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本周三下午苏大附儿院专家为你解读体检报告
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(2008-5-12 09:13)
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余女士：平时经常腰酸背痛，到医院看过，拍片后医生说是骨质疏松，近来腰痛症状加重，再去拍片，医生说有椎体骨折，该如何治疗?
孙永明：骨质疏松症是临床上的一个常见疾病，以老年女性多见。其原因比较复杂，有的环节还未研究清楚，可能与体内激素水平有关。
骨质疏松的病人常有一些腰酸背痛的症状，目前通过一些药物可以起到一定疗效，需到正规医院去门诊治疗。由于骨质疏松后骨质的强度下降，在受到一些轻微外力时就可能产生骨折，这就需要对骨折的部位及程度进行分析。对椎体的压缩性骨折，如程度轻，可考虑卧硬板床休息。目前有一种手术对它效果比较好，叫经皮穿剌椎体成形术，即通过皮肤穿剌进入椎体，经穿剌针注入骨水泥，恢复椎体高度，增强椎体强度，能起到良好的缓解疼痛作用。整个手术约半小时左右，术后第二天病人就可以下地活动，我们已作了多例此类手术，疗效都不错。
张先生：平时常有腰酸背痛，体检时作了CT检查，说是椎间盘突出。
孙永明：腰椎间盘突出症是骨科最常见的疾病之一，很多人在认识上存在误区。
正常人体有23个椎间盘，它是连接椎体之间的一个结构。因长期的劳累会导至椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出，压迫到神经、脊髓等产生一系列神经受压症状，这时才是临床上的腰椎间盘突出症。典型的表现为符合神经分布区的下肢放射性疼痛。单单腰酸背痛不是腰椎间盘突出的症状。在CT片上椎间盘有突出并不是临床上的腰椎间盘突出症，它有可能没有临床证状。当临床上有一系列的腰椎间盘突出症状时再利用影像等手段去证实有相应的位置有突出，才能诊断椎间盘突出症。根据症状的轻重可以选择保守式手术治疗，这个病需要专业的骨科医生来检查才能确定。
孙永明：苏州大学附属第二医院骨科医学博士、主任医师、硕士研究生导师;苏大附二院高新区医院(苏州市第七人民医院)院长。擅长对骨科各类脊柱、关节病及严重、多发性创伤病人的诊治。
吕先生：72岁，平时身体不错，体重60公斤。这次市政府实事工程老年人健康体检结果发现，血压160/100mmHg，其他指标基本正常。经常看到小区里和亲戚、朋友中有人“中风”，很是担心，请问像我这样的高血压患者会有“中风”危险吗?
陆朝晖：老年人高血压的血压波动较大，特别是收缩压，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。
收缩压的升高对脑血管和心脏功能的危害性很大。其中高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，往往会造成严重的后遗症，甚至危及生命。虽然随着医学的发展，特别是微创手术治疗，使该病的生存率明显提高，神经功能障碍明显下降，但是还是有不少病人或多或少地留下后遗症，给家庭带来很大的经济和生活负担。因此我们老年朋友一旦经医院确诊有高血压病，必须进行正规、有效、终生的抗高血压治疗。在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，根据血压情况在医生指导下调整药物。只有血压控制满意并保持平稳，才能有效地预防“中风”的发生。当然，戒烟、低盐、低脂、低胆固醇饮食和有规律的生活方式，在预防“中风”中也不可忽视。
周小姐：24岁，闭经，有少量乳汁溢出，大约半年时间。常规体检指标均正常，妇科查泌乳素(PRL)增高。
陆朝晖：女性出现闭经、溢乳，是一种内分泌紊乱的表现，由于垂体前体分泌的泌乳素(PRL)升高(>=25mg/ml)所引起的，我们称为高泌乳素血症。
高泌乳素血症有生理性和病理性两种。生理性的包括妊娠期、哺乳期、产褥期3-40周、晚卵期和黄体期。
病理性的有：①下丘脑-垂体病变(肿瘤、炎症、损伤、空蝶鞍综合征)②原发性和继发性甲状腺功能减退。③异位PRL分泌综合征。④肾上腺及肾病。⑤多囊卵巢综合征。⑥肝硬化等。
这类病人往往在妇科首诊，妇科常规检查常未发现有明显器质性疾病，治疗效果不佳。在排除生理性高泌乳素血症后应考虑病理性因素，在后者中垂体腺瘤最为常见。因此建议周小姐下一步应行鞍区CT或MR扫描，有条件应直接行MR扫描，并且最好打造影剂，以确定是否有垂体腺瘤的存在。
垂体腺瘤是从垂体前叶生长出来的良性肿瘤。生了垂体腺瘤也不要怕，毕竟是良性的疾病，有办法治好的。目前对垂体腺瘤的治疗还是以手术为主，辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。手术现在常规使用单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术，这是一种微创手术，体表不留疤痕，病人恢复快，绝大多数垂体腺瘤是能够治愈的。药物主要是溴隐停，对抑制垂体PRL腺瘤，恢复病人的月经周期，促使受孕有一定效果，但停药后症状将复发，肿瘤亦将重新生长，需要终生服药，价钱也较贵。伽马刀不能用于比较大的(一厘米以上)、囊性的、靠近视神经的垂体腺瘤，所以它的作用范围比较有限，主要作用于一厘米以下，实质性的小垂体腺瘤，或者作为手术后的辅助治疗手段。
陆朝晖：苏州大学附属第二医院神经外科副主任医师;苏大附二院高新区医院(苏州市第七人民医院)副院长。擅长对各种危急重及复杂颅脑外伤、高血压出血的手术治疗，以及对各种类型的脑积水、鞍区肿瘤、手术后严重积水、电解质紊乱的处理，尤其是对神经导航技术等领域有独到之处。
刘先生：45岁，教师，单位组织的体检结果显示血糖6.1mmol/L，爱人让他测餐后2小时血糖，结果显示血糖10.5mmol/L，有人告诉他为糖耐量低减所致。
汪寅：糖尿病已家喻户晓、众所周知。怎样早期发现糖尿病呢?很多人以为每年体检，检验血糖(空腹血糖)即能发现糖尿病。其实有相当一部分糖尿病病人在空腹血糖增高前，首先出现的是餐后血糖的增高(糖耐量低减)。还有一部分糖尿病病人，只表现为餐后血糖增高。如只检验空腹血糖，就漏诊了这部分病人。所以，检验餐后血糖就显出了它的重要性。如能早期发现这些病人，给予正规的干预治疗，可使一部分糖耐量低减的人恢复正常，或延迟糖尿病的发生;并使只表现为餐后血糖高的糖尿病病人得到及时的治疗，以避免并发症的发生。
那么糖耐量递减又是怎么回事呢?当餐后血糖在7.8~11.1mmol/L之间即为糖耐量递减，我们也把他们称为糖尿病的后备军。糖耐量低减通过饮食、运动治疗，大多数可恢复为正常，如不被早期发现，早期干预，其中的一部分将发展为糖尿病。糖尿病在目前的医疗条件下尚不能治愈，且并发症多，医疗费用高，给个人、家庭及社会带来沉重的负担。
顾女士：54岁。机关干部，糖尿病5年，平时服达美康治疗，血糖控制在7~9mmol/L。上月单位组织的体检，结果显示血糖8.2mmol/L，尿常规尿蛋白微量，前来向专家咨询，是否存在糖尿病肾损害。
汪寅：血糖高会造成肾损害,糖尿病的特点就是危害全身血管，其对大血管的伤害会导致心脑血管疾病，而对微血管的损害则出现眼底、肾脏等损害。除了一定的遗传因素，糖尿病肾损害发生的最重要因素就是血糖长期控制不力。
常言道，冰冻三尺非一日之寒。糖尿病患者肾损害的发生发展都是逐渐积累的过程。糖尿病肾损害在临床上分为5期，一般来说，如果血糖没有得到良好控制，1型糖尿病患者每5年进展1期，2型糖尿病患者约三四年进展1期。
1-3期肾损害都属于早期病变，病人一般没有症状，如果积极治疗，1期完全可以恢复正常，2、3期也能明显遏制进展。1期患者的特点是肾小球滤过率增加，这时只要抓紧控制血糖就能逆转病情。2、3期的特点是尿里出现微量白蛋白，2期病人只有在运动、发热等应激状态下才出现，若持续存在则为3期。2、3期患者在治疗上，除了控制血糖，还要使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂治疗。糖尿病病人都应定期到医院化验肾小球滤过率及24小时尿微量白蛋白检查，以早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。
如果尿常规检查发现蛋白阳性，肾损害就发展到了4期，又叫做“临床糖尿病肾病期”，此期尿蛋白会逐渐增多成大量蛋白尿(尿蛋白>3.5克/日)，导致血浆蛋白下降、水肿及高脂血症，出现肾病综合征。病人常伴高血压，肾功能常较快坏转。此时治疗主要为对症治疗，包括饮食限盐、利尿、降血压及调脂等。如果病 情 继 续 恶化，就到了5期——“肾衰竭期”。此时病人会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，血肌酐、尿素氮明显上升，最后往往需要透析来维持生命。与肾炎不同，糖尿病肾病病人到肾衰竭时，往往还有大量蛋白尿及肾病综合征，治疗更加困难。与肾炎导致的肾衰竭相比，糖尿病肾病病人进行透析治疗要早，以减少心脑血管及神经系统并发症发生。
总之，1-3期是延缓病情发展的最佳时期。而在这之前，如果坚持治疗糖尿病，使空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标达标，甚至在2型糖尿病发病前即治疗胰岛素抵抗，糖尿病肾损害就可以最大程度地得以预防。
希望顾女士到医院化验肾小球滤过率及24小时尿微量白蛋白检查，以早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。
汪寅：苏州大学附属第二医院内分泌科副主任医师;苏大附二院高新区医院 (苏州市第七人民医院)内科副主任。熟练掌握内分泌、肾脏内科及风湿病的诊断和治疗，擅长糖尿病、甲状腺疾病、慢性肾炎等内科疾病的诊治。
李先生：82岁。体检时发现心电图上有“完全性传导阻滞”，平时无明显心悸，活动后也无气喘。这“完全性右束支传导阻滞”是啥意思啊?
姜伟华：完全性右束支传导阻滞是心电图上室内传导阻滞的一种。室内传导阻滞分为右束支阻滞、左束支阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双束支阻滞及三分支阻滞。右束支阻滞临床上比较常见，常发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等，正常人亦可发生。凡是慢性单侧束支传导阻滞，如果患者无症状，无需接受治疗。双束支及三分支阻滞，可能进展为完全性房室传导阻滞，一旦发生，可置起搏器治疗。你这种“完全性右束支传导阻滞”属单侧束支传导阻滞，因无症状，无需进行治疗，对今后一般亦不会产生什么影响。
陈先生：52岁，今年体检时发现胆固醇6.2mmol/L，请问，这个水平是否异常，今后饮食需注意哪些，是否需要药物干预治疗?
姜伟华：胆固醇增高是高脂血症的一种。血脂主要是指胆固醇(TC)及甘油三脂(TG)。食物中胆固醇的40%被小肠吸收，血浆中的胆固醇浓度受多种因素调节。高热量、高脂肪、高饱和脂肪酸饮食促进胆固醇合成，使其浓度升高;而饥饿、低热量饮食或肝脏吸收胆固醇较多，可减少胆固醇的合成。甘油三脂的吸收等调节因素主要受酶的调节及与饮食习惯有关。血脂在血浆中是以与脂蛋白的结合形式存在的。因此，人们常常又将血脂分成乳糜微粒、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。其中极低密度脂蛋白(VLDL)和低密度脂蛋白(LDL)增高是动脉粥样硬化的表现，而高密度脂蛋白(HDL)则是抗动脉粥样硬化因子。你所说的“胆固醇6.2mmol/L”是指总胆固醇数值，正常人一般低于5.2mmol/L，5.2-5.72mmol/L属边缘性增高。一般临床上把总胆固醇(TC)>5.72mmol/L，低密度脂蛋白 (LDL)>3.64mmol/L作为饮食治疗的标准,把总胆固醇(TC)>6.24mmol/L，低密度脂蛋白 (LDL)>4.16mmol/L作为药物治疗标准。治疗的目标是总胆固醇(TC)<5.72mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)<3.64mmol/L。治疗药物目前主要有他汀类药物(以降胆固醇为主)和贝特类(以降甘油三脂为主)二类。饮食治疗主要是限制脂肪和饱和脂肪酸及胆固醇的摄入量，对超重的患者还要求进行适当的体育活动，以消耗体内过多的脂肪及胆固醇。陈 先 生 的 总 胆 固 醇 水 平(6.2mmol/L)尚处在饮食治疗范围内，因此建议暂不要用药，如体重超重，除进行饮食治疗外，还需进行必要的体育活动，以降低总胆固醇水平。假如今后总胆固醇超过6.24mmol/L，那么就需要找专科医生用药治疗了。
姜伟华：苏大附二院高新区医院(市第七人民医院)、内科副主任医师、内科主任。对普内科常见病、多发病的诊治有丰富的临床经验，擅长内科心血管疾病的诊断和治疗。
特别提醒;
如何看懂体检报告本周三下午附儿院专家与你面对面
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(xinyu摘自城市商报)
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